竣工验收规划申请表

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收件编号规划竣工验收合格证编 号
日期核发日期
上海市建设工程竣工规划验收申请表（市政交通工程）
申请单位名 称法人代表申 请 单 位 盖 章
年 月 日
地 址邮 编
联 系 人电 话
E-mail地址手 机
建设地点竣工日期
规划审批要求建设工程规划许可证编号
工程名称
（起止路段）道 路（公 路）桥 梁
长 度（M）宽 度（M）横断面布置（M）宽 度（M）梁底标高（M）荷载标准

规划实
施
情
况工程名称
（起止路段）道 路（公 路）桥 梁
长 度（M）宽 度（M）横断面布置（M）宽 度（M）