全膝关节置换术功能锻炼支架的研制与应用

护理学杂志 2013年 8月第 28卷第 16期1.2.1.2 功能锻炼方法 功能锻炼的原则为精神放松、自主完成、循序渐进，活动范围控制在 3O。～ll0。。

术后第 2天拔引流管后进行第 1次支架功能锻炼，患者取 45。半卧位，支架平放床上，患肢胭窝放于支架承重矩形框横梁海绵垫上，承重矩形框和支座矩形框的夹角 25。；每 日3组，每组 15 min。术后第 3～4天后 ，每 日4组，每组 2O分钟。术后第 4天，下床行走；支架功能锻炼酌情增大夹角，加放绑腿沙袋，由轻到重。

整个过程由医生根据患者恢复情况制定计划 ，责任护士指导完成 。

1.2.2 观察指标 ①膝关节屈 曲度 。患者平 卧病床，以不引起膝关节疼痛为原则，最大限度 自主屈曲患膝 ，用倚天牌骨科医用量角尺测量膝关节屈曲度 。

患者入院当天 、术后第 2天拔除引流管功能锻炼开始· 17 ·前、第 7天出院前，各测量 1次。②行走距离。在病房楼道用白胶带每隔 1 m做标记，总长 100 m。分别在入院当天、术后第 4天首次下床活动、第 7天出院前测量患者行走情况。③疼痛程度。采用疼痛数字评价量表(NRS，以 0～10表示疼痛程度，0为无痛，10为剧痛)分别在入院当天、术后第 4天首次下床活动前、术后第 7天出院前测量患者的疼痛程度。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS18.0软件对数据先行正态性检验 ，符合正态分布且方差齐采用重复测量的方差分析，非正态分布数据采用秩和检验，检验水准 a-0.05。

2 结果两组患膝关节屈曲角度、行走距离及疼痛评分比较 ，见表 1。

表 1 两组患膝关节屈曲角度、行走距离及疼痛评分比较注 ：两组 比较 ，均 P

3 讨 论对人工全膝关节置换术后患者来说 ，及时有效 的功能锻炼是成功康复的关键之-。患者因卧床后生活不能自理，对未来生活担忧，易出现精神不振、焦虑、抑郁、不配合、缺乏信心等症状。医生对患者实施被动屈曲患膝训练，会导致患者膝关节处突发剧烈疼痛。疼痛是机体受到损伤时发生的-种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有的或潜在的组织损伤 ]。

疼痛可导致患者产生焦虑、烦 躁、失眠、情 绪低 落、血压升高、免疫力下降等-系列生理和心理变化，甚至影响手术的预期进行和术后康复。护理过程中，运用科学的方法，有计划、系统、针对性地进行康复指导，能促进患肢功能恢复，提高手术效果及质量，有利于患者早 日回归家庭和社会 ]。

本研究设计的膝关节功能锻炼支架，其主要原理是利用患肢小腿 自体质量或患肢踝 部加 缚小负荷沙袋(1.5～3.0 kg)，形成术后膝关节持续 缓慢的无痛性或可耐受痛的屈曲牵拉；既可防治局部肌肉、肌腱、韧带、关节囊等粘连，增加关节活动范围；还可刺激血液循环，增加组织供血供氧；并且利用牵拉成组织理论”-7J，促进术后组织再生和重建。另外，还可根据患膝屈曲度的不断恢复，及时调节支撑卡槽，夹角从25。～80。，开始患膝也同步恢复，这就使患者直观地看到被动、持续、缓慢牵拉下的积极康复成效，进-步加大了自主康复锻炼的能动性。本次结果显示，观察组膝关节屈曲角度、行走距离显著优于对照组，疼痛程度显著轻于对照组(均 P

综上所述，该支架取材便利、制作简单、操作容易，便于调节角度，可节省医护劳动力；患者痛苦减少，恐惧减轻，术后患膝康复快。使用自制支架的注意事项：①行全膝关节置换手术的患者多为老年人，康复训练注重由小到大、循序渐进，以不引起膝关节明显疼痛为宜[8]。

②支架横梁要用海绵垫或棉垫包裹 ，防止压迫患者胭窝皮肤导致压疮甚至损害胭窝神经血管。