成人通气模式下DatexOhmeda麻醉机潮气量的变化特点

DatexOhmeda麻醉机是 目前临床广泛使用的主要麻醉机机型之-。在临床工作中，我们发现该类麻醉机各型号的预设定潮气 量 (预设 )、实际潮 气量 (V )和风 箱数值 (风箱 )常不-致 ，其原 因可 能与该 品牌麻醉机 型号众多 、使用年代参差不齐有关。本研究探讨了DatexOhmeda麻醉机成人通气模式下预设 与风箱 的变化特点，以期为临床安全应用该类机型的麻醉机提供理 论依 据。

作者简介：杨 云(1972-)，女，副主任医师，主要从事临床麻醉及其研究工作 .E-mail：yy2005318###yahoo.corn.on。

通讯作者 ：汪校 ，E-mail：wxh32 lonline.com1 资料与方法1.1 资料选择我 院手术 间呼吸参数 齐全 的 11台 DatexOhmeda麻醉机进行临床模拟研究，其中Aespire(7100)5台(2009年开始使用 ，具有 潮气量补偿 功能 )；Aestiva/5(7900)4台 (2007年开始使用，具有潮气量补偿功能)；Aestiva/5，compact(7100)2台(2001年开始使用，1台升级后具备潮气量补偿功能，1台无此功能)。所有麻醉机均已通过计量检测。

12 方 法固定氧流量为2 L/min。采用成人螺纹管，厂为 12次/min，hE为 1：2，依次设定 VT 400、500、600、700、800、900 mL，采用· 医疗卫生装备·2013年 8月第 34卷第8期 Chinese Medical Equipment Journal·Vo1.34·No.8·August·2013·1 1 0· Qualitv Control＆Safety l质控与安全成人呼吸囊(2 000 mL)作模拟肺进行机控呼吸。测定风箱 、以及 、尸眦，包括 和 ，其中 的数值由于表零点基础值不统-，实际记录数值为峰值-表基础值、Pn-。每个数值均待其稳定后记录 3次数值，取其平均值。

1.3 统计学方法采用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析♂果用均数-I标准差(X4"S)表示，P<0.05为差异有统计学意义 。

2 结果(1)不 同 时 呼吸参 数 的变化见表 1，其参数之间的相关性见表 2。

风箱 ：与预设 l， 比较 ，预设V 500～900 mL时，其风箱 显著大于预设 。风箱 与预设 呈线性相关。

：① 与预设 T比较 ，预设 VT 400、500、700、900 mL时 ， Ⅱ小于 预设 VT；预设 VT 600、800 mL时， 与预设 无显著差异。

与预设 呈线性相关。② 与风箱 比较 ，预设 V 400～900 mL时 均小于风箱 。两者呈线性相关 。

(2)不 同 时麻 醉机 不 同型号呼吸参数的比较详见表 3.其参数之间相关系数详见表4。

风箱 ：①风箱 与预设比较 ，Aestiva/5(7900)预设 VT 500、700、800 mL时和 Aespire(7100)预设 V 500、700、800、900 mL时的风箱 大于预设 ，其余无显著差异。风箱 与预设 呈线性相关。

②麻醉机各型号之间比较无显著差异表 2 成人通气模式时各呼吸参数之间线性相关的 R值表3 各型号麻醉机成人通气模式时呼吸参数的变化(xs)嚣注：与预设 比较， 0.05；与风箱 比较，aP

： -与 尸r 比较 ，Aespirc(7100)Pm大于 1。两者呈线性相关 。麻醉机各型号之 间比较无显著差异 。

表 1 成人通气模式时呼吸参数的变化(；如)注：与预设 比较， P<0.05， P

3 讨论气管插管全身麻醉患者使用恰当的 是保证患者安全度过围术期的重要措施之-㈣。动物实验表明，高 V 120 min可引起肺功能的变化，影响肺循环、心输出量和诱导全身炎症反应[31↑年来的研究发现，呼气末肺容积过低和肺不张导致终末肺单位随机械通气周期性地开放和关 闭 ，也可诱发肺损伤 ，并称之为不张伤 。

是机械通气最基本 的参数，-般推荐使用量为 8～12 mL/kg。樊小兵等研究提示 ，麻醉中仅作-般机械通气，成人 6-8 mL/kg即可61。另有研 究显示 ，潮气 量 6～8 mL/kg(分钟通气量 90-120 mL/kg)施行机械通气时，可适用于神经外科手术患者f71。上述潮气量都没有注明是预设 还是或者风箱 。在 DatexOhmeda麻醉机的设计及使用中，· 医疗卫生装备·2013年 8月第 34卷第 8期 Chinese Medical Equipment Journal-Vo1.34·No.8·August·2013～质控与安全 I Qualitv ControI＆Safe ·1 1 1·要求预设 与 监测之间的差异小于 1O%。本组研究显示 ， 与预设 比较无差异或相对较小(差异小于 10%)。

虽然麻醉机型号不同、使用年代参差不齐 ，但是都可达到设计标准 。

文献显示 ，麻醉中可通过许多方法评估预置 是否合适，如听诊肺部、观察肺部活动幅度、使用潮气量计、环路内气量计、吸气峰压和 CO 监测等。单凭观察风箱移动度容易发生差错 。

近年来，新型麻醉机常具备 补偿功能。所谓 补偿就是在容控模式下确保麻醉呼吸机上设定的患者 如数提供给患者。在实施机械通气时，不受麻醉机内管路包括 CO 吸收罐和驱动皮囊等压缩容积的影响和新鲜气体流量设置的影flj[9-1]。

本研究观测的DatexOhmeda麻醉机，除2台2001年启用.其余均为 2007年以后启用的新型麻醉机，多数具备潮气量补偿功能，其预设的 均考虑了死腔等因素，确保了麻醉呼吸机上设定的患者 如数提供给患者。研究发现，风箱 比预设和 相对要大，它们之间同步增大，呈线性相关，风箱 并不能反映 ，其差异有显著性。临床观测应以预设 和为主。麻醉中仅作-般机械通气，此类麻醉机 8-12 mL/kg更接近于风箱 V ，6～8 mfkg更接近于预设 和 。

研究表 明 ，Aestiva/5(7900)、Aespire(7lOO)、Compact(7loo)各型号之间比较几乎无显著差异 .这表明 DatexOhmeda麻醉机的新机型在预设 方面的功能基本-致。但是具体到每-台麻醉机，我们认为，在新旧麻醉机混杂使用时，除了要关注预设和 ，也要关注风箱 并且结合患者胸廓起伏程度、呼气末二氧化碳分压、血气分析二氧化碳分压、气道压力等变化予以综合考虑。此外，尸I眦 数值的变化也应密切关注。P 均大于 ，两者呈线性相关。临床上可兼顾参照。