腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效比较

Laparoscopic M yomectomy with Laparotomy EficacyWu MiaoqingZhiang province Jinhua City peopleg Hospital(Jinhua，321000)Abstract Laparoseopie uterine fibroids out surgery and after surgery，40 cases in each group，comparedtwo groups of intraoperative blood loss，anal exhaust time，analgesic pump or drug usage，length of hospital stay，there is signifcant diference.In postoperative sexual desire，arousal，and orgasm，sexual psychology，ejaculationtime there are also signifcant diferences(P<0.05).Operation time had no signifcant(P>0.05).Laparoscopicuterine myoma eliminating surgery with small trauma，rapid recovery，short hospital stay an d less postoperativecomplications.At the 8arne time also can keep the patientg fertility，to maintain the physiological functions of ute-Ils，worthy of promotion and application。

Key words laparoscopic myomectomy，laparotomy，sexual function子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，近年来发病率逐年增加。传统开腹子宫肌瘤剔除术虽然应用广泛，但创伤较大，出血和感染发生的几率较高，术后恢复较慢↑年来随着腹腔镜设备的不断更新，腹腔镜子宫肌瘤剔除术显示了其显著的微创优势。

1 资料与方法1.1 -般资料将本院2010年 1月～2012年 1月收治的期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术80例。年龄35-68岁，平均(51.7 4-3.2)岁；将其随机分为对照组和治疗作者简介 ：吴妙卿，E-mail：jhtxr###qq.c0m组各 40例。80例患者均无神经系统疾并心、肺、肝、肾功能基本正常。术前行常规人院检查、妇科检查。

其中浆膜下肌瘤46例，肌壁问肌瘤25例，阔韧带肌瘤9例。两组患者的年龄、病程、病史等-般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术(对照组)根据常规进行钝性剥离子宫肌瘤；1-0维乔线来回连续缝合瘤腔，以手触摸子宫，同样采用 1-0维乔线关闭瘤腔并剔除可触摸到的小瘤。

1.2.2 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(治疗组)取头低臀高膀胱截石位，建立 CO 人工气腹，从脐上2 cm处长约 10 mm横切口处置镜，在右麦《生物医学工程学进展)2013年第34卷第1期 临床医学工程 ·55·氏点，耻骨联合上 3～5 cm各穿-5 mmTcar，左侧相当于麦氏点处穿-1O mmTar，在宫体注入垂体后叶素，待组织变白后，在肌瘤最突出处横行切开肌瘤达假包膜，沿包膜剥离肌瘤，瘤蒂单极电凝止血，用 1号可吸收线连续锁扣缝合肌瘤切缘，肌瘤较大者分两层缝合。剔出的肌瘤用旋切器旋成条状经左下腹取出。

1.3 观察指观察并记录两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间、镇痛泵或药物使用率和住院时间。

1.4 女性性功能评价采用最新国际女性性功能评估量表，包括性欲、性唤起、性高潮、性心理及性行为中症状出现、射精时间等 6方面。根据统-标准将答案进行量化评分，分数愈低提示功能损伤重。

1.5 统计学处理采用 SPSS12.0统计学数据处理软件对数据进行处理分析，计量资料采用( ±s)的形式表示，行 t检验，计数资料采用 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组手术各项观察指标比较治疗组在术中出血量、肛门排气时间、镇痛泵或药物使用率、住院时间方面比较，差异均存在显著陛(P<0.05)。但两组手术时间方面比较差异不显著(P>0.05)，见表 1。

2.2 两组术前术后性功能评分比较两组术后在性欲、性唤起、性高潮、性心理、射精时间方面的均较术前明显升高，且治疗组较对照组升高更显著，差异均存在显著性(P<0.05)，见表2。

表1 两组手术各项观察指标比较Tab.1 Comparison of two groups ofoperation indexes组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(m1) 肛门排气时间(h) 镇痛泵或药物使用率% 住院时间(d)治疗组 40 72.6士11.5 37.8±15.4 18.67土3.04 4(10%) 4.5土1.4对照组 40 74.5±14.8 65.8±26.3 25.12±4.10 30(75%) 7.6±2.1P >O.05 <0.05 <0.05

3 讨论随着广大妇女对生活质量要求的提高，微创子宫肌瘤剔除术越来越受到人们的关注。子宫肌瘤剔除术传统上均经开腹完成，开腹手术因腹壁切口长和术中肠道干扰多，术后恢复时间长；术后盆、腹腔粘连机会多 引。文献报道，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症为：中等大小的浆膜下子宫肌瘤(直径<9 era)；中等大小的肌壁间子宫肌瘤(直径 <9cm)，肌瘤数 目最好不要超过 3个 。对于≥10 cm的壁间肌瘤，数目大于4个或靠近黏膜下肌瘤的宫颈肌瘤被认为是腹腔镜手术的禁忌症 J。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术优越性在于其对患者的损伤小，对腹腔干扰少，能保持机体内环境的稳定，且术后恢复较快。本组资料结果显示，腹腔镜术后出血量肛门排气时问、住院时间较开腹组短，且腹腔镜镇痛泵或药物使用率低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与王琳等 的观点基本-致。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于气腹形成，盆腔视· 56· 《生物医学工程学进展)2013年第34卷第1期 临床医学工程野清晰，剔除肌瘤同时处理有附件病变，对于不孕者可同时行输卵管通液术，诊断治疗同时完成，但由于镜下缝合达不到开腹直视下的效果，也容易遗漏小的壁问肌瘤，因此手术指征的选择很重要 J。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤孝恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。同时亦可以保留患者的生育能力，维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，是-种安全有效的保留器官的微创术式，值得推广和应用。