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TOF-MRA与3D CE-MRA在脑卒中临床诊断中的价值研究

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  • 发布时间:2014-10-09
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脑卒中是临床最常见的神经系统疾病之-。临床最常用的确诊手段为磁共振检查。随着MRI硬件、软件技术的发展,磁共振血管成像技术在时间分辨率、空间分辨率及信噪比方面有了很大提高。除常规磁共振检查项目外,磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)已成为诊断脑卒中的重要临床手段。目前 ,头颅磁共振血管成像方法主要有时作者简介:张 军(1983-),男,技师,主要从事磁共振成像技术方面的研究 工作 ,E-mail:jzhag-tsmc###163.corn。

通讯作者 :郑 玲 ,E-mail:281199526###qq.con间飞跃法(time of flight,TOF)和相位对 比法(phase contrast,PC),这 2种血管成像技术综合弥散加权成像(difusion-weighted imaging,DwI)及灌注加权成像 (perfusion-weightedimaging,PWI)在检出大血管病变时具有很高的敏感性和特异性 。

近年来 ,国内外有文献报道 ,三维对比增强头颅磁共振血管成像 3D CE-MRA(3D contrast enhanced MRA)在脑卒中患者中有着重要的应用前景。本文主要探讨 TOF-MRA与3D CE-MRA 2种不同的成像方法及在脑卒中临床诊断中的重要价值。

. 医疗卫生装备.2013年4月第34卷第4期 Chinese Medical Equipment Journal·Vo1.34·No.4·April·2013医 械 临 床 Clinical Medical Equipment1 资料和方法1.1 -般资料选取 2012年 1月至 2012年 3月我院临床诊断为脑卒中患者 115例,其中男性65例,女性 50例,平均年龄(55.3722.56)岁,临床表现为突发性头晕、肢体麻木、突发的-侧面部及肢体麻木、讲话不清、恶心呕吐等症状。临床建议进行磁共振检查及磁共振血管成像。

1.2 MRI检查方法和成像参数采用 Siemens Trio 3.0T磁共振成像设备 ,扫描序列主要包 括横 断 位 FRFSE r2WI、FLASH TIWI,弥 散 加权 成 像(DWI),冠状位I"2FLAIR序列。3DTOF-MRA血管成像:序列为 3D扰向梯度回波序列(GRE序列),容积采集以 Willis环为中心,横轴位采集容积包括颈内动脉的末端、大脑前中动脉 的主要分支 以及基底动脉和大脑后动脉 ;3D CE-MRA血管成像:序列为3D GRE序列 ,T1权重比TOF-MRA更重 ,冠状位容积采集 以 Willis环为中心 ,采集容积包括颅外血管(如椎动脉、颈总动脉的分叉部等 )。主要成像参数见 表 1。

造影剂利用高压注射器通过肘静脉将 (顺磁性造影剂 :Gd-DTPA)注入受检者体 内,速率为 4.0 mL/s,剂量为O.1 mmol/kg体质量,造影剂注射完毕后以同样的速率注射生理盐水 20mL。

表 1 TOF-MRA与 CE-MRA成像参数比较1.3 图像分析应用最大密度投影 (maximum intensity projection,MIP)、容积再现技术(volume rendering,vR)及原始图像对血管显示情况进行综合评估。分别对TOF-MRA和CE-MRA所得图像进行评价,再进行综合评价;去除严重伪影的病例。图像质量评分标准:优质(3)--血管信号强度好,轮廓清晰,无伪影;良好(2)--动脉血管信号较强,轮廓基本清晰,有少量伪影 ,但不影响诊断;较差(1)--动脉血管显影浅轮廓不清,不能满足诊断需要;未包括(0)--血管未包括在视野内。以大脑前动脉 P1段及大脑中动脉 M1段来评价2种成像方法对血管闭塞及分支血管的显示情况。

1.4 数据分析采用 SPSS 1 3.0统计软件进行分析处理,P≤0.05认为有统计学意义。

2 结果在 115例患者中,3例由于严重的运动伪影、2例由于严重的静脉覆盖无法进行图像质量的评价 ,共对 110例患者的图像资料进行分析评价。在正常血管的评价中,TOF-MRA和CE-MRA两者无显著差异(尸>0.05)。

2种成像方法综合评价血管显示情况,比单-方法的应用有着明显的优势(P<0.05);与 TOF-MRA成像相 比,CE-MRA成像方法与综合评价方法有更好的-致性 ,但这-差异无统计学意义(尸>0.05)(如图1所示)。从图1可以看出,2种方法综合应用比单独-种方法在显示血管质量方面有明显优势(P≤O.05)。

110例患者 中有 11例(10%)患者大脑 中动脉 M1段闭塞或狭窄,其中右侧大脑中动脉 7例,左侧大脑中动脉 4例。

应用单-方法及综合评价方法得到-致的结果:其中 TOF-MRA有 9例大脑中动脉M2段及 8例大脑中动脉M3血管轮廓显示欠清楚;而在CE-MRA中,只有4例大脑中动脉M2段及 3例大脑中动脉P3血管轮廓显示欠清楚(如图2所示 ),2种成像方法相 比CE-MRA具有明显的优势(见表 2)。

9例(8%)大脑后动脉发生闭塞及狭窄,其中右侧 5例、左侧 4拙锄TOF-MRA显示较好 - CE-MRA显示较好 2种显示效果相同图1 TOF-MFIA与 CE-MFIA 2种成像方法对头颅主要血管分支显示情况比较例,TOF-MRA有5例大脑后动脉 P2段及 3例大脑后动脉P3血管轮廓显示欠清楚,而在CE-MRA中有 4例大脑后动脉 M2段及 2例大脑后动脉 P3血管轮廓显示欠清楚。

3 讨论本文主要 比较 CE-MRA与 TOF-MRA 2种成像技术在脑卒中患者中的临床诊断价值。

3.1 成像技术特点TOF-MRA成像序列为三维扰相的GRE T.WI像,无论是本文着重介绍的时间飞跃法,还是相位对比法都采用扰相的GRE序列。由于其操作过程简单、无需造影剂 、无创、无辐射及敏感性高,故成为临床上最常用的头颅动脉成像方法c7l。从表 1的描述中可以看出,序列是权重较重的T.WI像,从而可以有效地抑制背景组织的信号。TOF-MRA成像的主要原理是利用血液的流入增强效应形成MR信号,血液呈现高信号,周围组织由于受到不断的射频脉冲激发,趋向饱和而呈现低信号,因此流动的血液是血管成像的基矗TOF-MRA成像为三维薄层扫描,可以多种方式进行图像后处理,不仅能对血管管腔结构进行描述,还可以反应血流的方式和速度等血液流动方面的信息 。与CE-MRA相比,TOF-MRA成像· 医疗卫生装备·2013年4月第34卷第4期 Chinese Medical Equipment Journal·Vo1.34·No.4·April·2013∞ ∞ ∞ ∞ ∞ 加 m O鸶需鞋d鸶槁 墁鸶臀呈f埋鸶幅 堙n 基槁导超鸶需岳墁窆蓬需岳毽鸶幅柱埴《錾需温照医 械 临 床 l Clinical Medical Equipment ·59·价比单-方法有明显优势,2种方法可以互为补充,提高诊断的准确性。大血管的闭塞在MIP图像上可以很好显示,但是末梢血管的细节在重建图像上有时无法很好显示。2种成像方法的原始图像可以提供额外的信息,因此与MIP图像进行综合评价,可提高诊断的准确率。

4 结语总之,3D CE-MRA与 TOF-MRA是在 MRI常规序列基础上诊断脑卒中的重要方法I15],2种方法综合应用会极大地提高诊断准确率。同时,随着人们认识的加深及 MRI硬件及软件技术的发展 ,对脑卒中血管病变的诊断也会发挥越来越大的作用。

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