隐蔽工程量确认单

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Ａ4.１
隐蔽工程量验表
工程名称：江阴摩尔口腔医院室内装饰工程 编号：Ａ4.１A-
致：苏州云天建设项目管理有限公司（监理单位）
兹申报2013年 月 日2013年 月 日完成的 为合格工程量，请予核查。
类别： □ 1合同内工程量
□ 2变更工程量
附件：
□ 1 计算书和说明共页。
□ 2 变更通知单（B25- ）。
□ 3 设计变更等其它变更依据。

承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间
专业监