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试验委托书
委托编号： 第 页 共 页
工程名称 委托人
委托单位 联系电话
见证单位 委托日期
见证人 检测类别
生产单位 报告发送 ○自取 ○邮寄
检测项目 ○抗压 ○抗渗 ○拉伸 ○弯曲 ○重量偏差 ○容重 ○水泥(○胶砂强度○安定性○标准稠度○凝结时间○细度○比表面积)
○砂（○级配○分析○含泥量○表观密度○堆积密度○孔隙率）○配合比（○砂浆○砼）○粉煤灰○抗折○容重○尺寸○含水率
序号 样品名称 取样部位 焊接方式 等 级 数 量 规 格 样品代表数量 取样时间 样品编号


收样人 收样日期