2008版公路表格 监表A17 工期延长、费用索赔申报表

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监表A17 工期延长/费用索赔申报表

项目名称： 承包单位：
合同段： 监理单位： 编 号：

索赔项目：

申请依据：

证明文件：

索赔金额/工期：

承包人递交日期：

签字：
日期：

合同监理工程师收到意见：

签字：
日期：
业主：

签字：
日期：
附注：
申请被批准后，根据总监理工程签发的工期延长/费用索赔审批书执行

由承包人呈报三份，经核定后业主、总监办各存-份，其余退承包人。